绍兴医保政策详细介绍
根据《绍兴市职工基本医疗保险办法(试行)》(绍政发[2012]44号)和有关文件精神，绍兴市本级职工基本医疗保险(以下简称职工医保)政策内容规定社保网医保小编整理，具体如下供大家阅读参考。
适用范围
(一)国家机关、事业单位、社会团体、各类企业、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下统称用人单位)及其职工(含雇工，下同)和退休(退职)人员;
(二)参加职工基本养老保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员(以下统称灵活就业人员);
(三)领取失业保险金期间的失业人员;
(四)其他按规定参保的人员。
医疗保险费的征缴
(一)职工医保基金的缴纳：绍兴市本级机关、事业和省部属单位，单位按工资总额的8%缴纳，在职职工按本人上年度月平均工资(以下简称缴费工资)的2%缴纳;其他用人单位按工资总额的6.5%(现暂按5%)缴纳，在职职工按本人缴费工资的1%缴纳;灵活就业人员按全省在岗职工月平均工资(以下简称省职平工资)的6.5%缴纳。用人单位在职职工缴费工资按实计缴，其中低于省职平工资的，以省职平工资计缴;高于省职平工资300%的，以省职平工资300%计缴。用人单位在职职工缴费工资按规定由所在单位申报，职工个人缴纳的医疗保险费由所在单位代扣代缴。省职平工资的参照标准为：每年1至5月份为上上年度省职平工资，6至12月份为上年度省职平工资。首次参保和续保的职工，以用人单位申报的月工资确定其个人缴费工资。
(二)大病医疗保险金的缴纳：从2014年1月征缴期起，市本级各企业，单位和个人不再另行缴纳大病医疗保险费。大病医疗保险费的支出先从历年结余中支付，历年结余不足支付时，按当年职工医保单位缴费比例的0.3%划入大病保险资金账户。
(三)参保人员按国家规定办理退休时，其职工医保基金的视作缴费年限和实际缴费年限累计须满20年(其中实际缴费年限须满5年)，方可享受退休人员医疗保险待遇。不足规定年限的，由用人单位或参保人员个人按规定一次性补缴后，方可享受退休人员医疗保险待遇。补缴基数和缴费比例按办理补缴手续时的标准确定。
个人账户金
(一)绍兴市本级机关、事业和省部属单位在职职工的个人账户金为本人缴费工资的4%;其他用人单位在职职工的个人账户金为本人缴费工资的2%;灵活就业人员为省职平工资的2%。在职职工和灵活就业人员每月的个人账户金不足60元的，补足到60元。退休人员的个人账户金为省职平工资的5%，参保人员的个人账户金从足额缴费的次月起按月划入。
(二)个人账户金的使用：个人账户金用于支付参保人员在两定单位就医、购药发生的政策范围内费用中按规定由个人自付的医疗费用;历年结余账户金可支付符合《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》内按规定由个人自理的医疗费用。
基本医疗待遇
(一)参保人员在定点医疗机构住院的起付标准为：三级医疗机构800元，二级医疗机构600元，其他医疗机构和基层医疗卫生机构400元。特殊病种门诊的起付标准为400元。
(二)一个医保年度内，绍兴市本级参保人员在定点医疗机构普通门诊发生的政策范围内费用，起付标准400元以上、最高支付限额5000元以下部分，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销70%，退休人员报销80%;在其他定点医疗机构医疗的，在职职工报销60%，退休人员报销70%。
(三)一个医保年度内，绍兴市本级参保人员住院和特殊病种门诊发生的政策范围内费用，起付标准至5万元，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%，在其他医疗机构医疗的，在职职工报销80%，退休人员报销85%;5万元至10万元，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销90%，退休人员报销95%，在其他医疗机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%;10万元以上至最高支付限额部分，在职职工报销90%，退休人员报销95%。一个医保年度内，住院和特殊病种门诊累计最高支付限额现为24万元。
(四)参保人员转外地定点医疗机构住院，或临时外出突发疾病在当地定点医疗机构急诊的，其符合职工医保基金支付范围的医疗费用，先由个人按特约医院自理5%、非特约医院自理15%后，再按规定结算。
参保人员普通门诊和特殊病种门诊应在市内定点医疗机构医疗，确因疾病治疗需要转市外定点医疗机构门诊医疗的，先由个人按特约医院自理5%、非特约医院自理15%后，再按规定结算。
其他医疗待遇
绍兴市本级参加大病医疗保险的人员，在一个医保年度内住院及特殊病种门诊累计发生的政策范围内费用，超过最高支付限额以上部分，大病医疗保险报销90%;一个医保年度内，住院和特殊病种门诊发生的政策范围内费用，在职职工个人负担1.5万元、退休人员个人负担1.2万元以上部分，大病医疗保险给予60%补助，最高补助额度为5万元。