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九江医保报销比例及标准介绍

    办理医疗保险报销业务的市民们,你们知道应该如何办理相关手续吗?还不理解的现在社保网医保小编为你整理出九江医疗保险报销指南,具体的请大家参考阅读下文,希望能帮到大家。 报销比例 城镇职工 住院医疗费用报销: 住院次数起付标准:第一次住院600元,参保职工在一个统筹年度内多次住院的起付标准一次降低200元,最低不低于200元,医疗照顾人员的起付标准减半执行。 报销比例: 1、本地住院:三等乙级及以上医院报销90%,其它医疗机构报销92%(在职职工);三等乙级及以上医院报销92%,其它医疗机构报销94%(退休职工)。 2、转外住院:在职职工住院医疗费用报销88%,退休职工住院医疗费用报销90%。 门诊医疗费用报销: 1、普通门诊:职工在本市门诊的医疗费用,先由个人垫付医疗费用50%的现金,其余部分,由治疗医院记账。 2、外地就诊:就诊医疗费用由个人或单位先现金垫付; 3、特殊门诊:本人定点医院门诊就诊记帐,由社会统筹基金支付60%,个人负担40%。 城镇居民 住院医疗费用报销: 一、成年人 起付标准:三级医院550元,二级医院350元,一级医院(含以下)120元。 住院次数起付标准:在一个医疗年度内,第二次及二次以上住院的起付标准分别为三级医院450元,二级医院250元,一级医院(含以下)20元。 报销比例: 成年人:超起付标准——5000元,统筹基金支付30%;5001元——10000元,统筹基金支付40%;10001元——20000元,统筹基金支付50%。20001元以上,进入大病统筹保险,由大病统筹保险按照“分段计算、累加支付”。 二、未成年人 起付标准:300元; 报销比例: 超起付标准——5000元部分,基金支付50%;5001元——10000元,基金支付55%;10001元——20000元,基金支付60%;20001元以上——最高限额,基金支付65%。 门诊医疗费用报销: 门诊补贴标准:27元家庭门诊补偿金; 报销标准: 普通门诊:40%由参保居民家庭门诊补偿金支付,个人自付60%; 特殊门诊:三级医院起付标准为600元,报销20%;二级医院起付标准为500元,报销20%;一级医院(含以下)起付标准为100元,报销50%; 报销范围 城镇居民基本医疗保险基金不予支付下列费用: (1)在非定点医疗机构就诊的; (2)因交通事故、医疗事故或者其他责任事故致伤进行治疗的; (3)因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为致伤进行治疗的; (4)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的; (5)出国或赴港、澳、台地区就诊治疗的; (6)各种健康体检、入学体检的; (7)近视眼矫正术的; (8)各种减肥、增胖、增高项目; (9)各种有价疫苗及接种费; (10)治疗先天性残疾的; (11)按规定其他应当由个人自付的。 报销材料 住院:出院诊断书、住院病历复印件、医疗费用明细清单、住院费用结算单据()、医保卡、工行卡(折)、; 门诊:诊断书、用药明细、化验单、影像资料等诊疗材料。 报销流程 城镇职工: 参保人员上述办理材料到医保局审核结算→初审、终审审核签字→支付费用。
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